2015-07-22

NHKスペシャル「腰痛・治療革命～見えてきた痛みのメカニズム」メモ

疼痛

慢性腰痛とは

腰痛に苦しんでいる人は、約２８００万人。そのうちの半数が、慢性腰痛になっている。
慢性腰痛とは、痛みが３ヶ月以上続く腰痛のこと。
腰痛で働けなくなる人も多く、腰痛による経済的損失も無視出来ない。
腰の痛みの原因は、骨（椎間板ヘルニア）と筋肉（怪我や、コリによる炎症）が原因。骨も筋肉も一度に原因となるのはぎっくり腰。通常であれば、痛みは３ヶ月以内に良くなる。
しかし、検査しても異常が無いのに、痛みが改善しない人がいる。

異常が無いのに痛みが改善しない理由は？

慢性腰痛の人とそうでない人の脳の活動に大きな差があることが発見された。
慢性疼痛の人は、DLPFCの体積が少なくなり、DLPFCの活動が衰えている事が分かった。
腰の痛みは神経からの電気信号で脳に伝わり、「痛みの回路」が出来る。それによって人は痛みを感じる。
DLPFCは、痛みの回路の興奮を沈める命令を出す。そのため、DLPFCの活動が衰えていると、いつまでも「痛みの信号」が消えず、痛みを感じてしまう。
異常の無い慢性腰痛の人が感じているのは、幻の痛みであると言える。

なぜDLPFCが衰えてしまうのか？

腰痛に対する、強い恐怖心、不安が原因と考えられている。
恐怖心を無くし、不安を取り除くことでDLPFCの働きを改善することが出来る。

どうやって恐怖を克服するか？

①映像を見ることで、脳のリハビリを行う。

腰痛に対する正しい知識についての映像を見ることで、「腰痛は怖くない！」と理解してもらう。
オーストラリアでは、腰痛についてのコマーシャル（数十種類）を流す事で、国民の腰痛が大幅に改善された。
恐怖心が弱まる事で、DLPFCの働きを改善する。
映像を見るだけで、１７５人中６８人の人（約３８％）が腰痛が改善された。

②１回数秒、ある姿勢をとってもらう。

映像を見るだけでは改善しない人達には、以下の姿勢（図参照）を毎日とってもらう（腰から膝にかけてしびれが出る場合は、神経を圧迫しているので中止すること！）。
腰が痛いと、ついつい前かがみになりがちだが、そこをあえてのけぞらせることで、自信をつけてもらう。
映像と体操で、約５６％の人で腰痛が改善された。

③それでも改善しない人には、「認知行動療法」。

３週間の心理療法「認知行動療法」を行う。
毎日８時間、カウンセリングと運動を１時間ごとに繰り返す事で、慢性腰痛を改善させる。

まとめ

痛みが３ヶ月以上続くのは慢性腰痛。
検査で以上が無い人の痛みは「幻の痛み」の可能性がある。
腰痛は、身体全体、神経全体としてとらえる必要がある。
痛みに対する強い恐怖心を減らし、DLPFCの働きを高める事が必要。
今までの薬物療法に加えて、認知行動療法と運動療法も組み合わせて治療するのが理想。

感想

今後、腰痛に限らず、他の難治性慢性疼痛に応用されていくと思われます。早く保険適応になってほしいですね。

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2015-07-19

Toll様レセプター（TLR）について

薬学基礎知識免疫

生体防御免疫は、獲得免疫系と自然免疫系の２つに大きく分けられる。

獲得免疫系

脊椎動物のみが有する高等な免疫系で、B細胞やT細胞が関係する。
認識する対象は抗原で、認識受容体はBCR、TCR。
一度侵入した病原体由来の抗原をT細胞が記憶し、再びこの抗原の侵入がT細胞上にあるCD4を介して認識されると、抗原特異的な免疫応答を誘導する。

自然免疫系

生体に備わっている免疫で、マクロファージや樹状細胞、好中球が関係している。
認識する対象は病原体由来の分子構造（PAMP）で、認識受容体はPRRやTLR。
無脊椎動物や脊椎動物で、獲得免疫系の活性化が起こる前に生体防御反応が誘導される。

獲得免疫系では、抗原受容体はCD4などであるが、自然免疫系では、Toll様レセプター（TLR）が外来異物の認識に非常に重要な役割を果たしている事が近年解明された。

Tollレセプターは、1996年にショウジョウバエにおいて細菌や真菌などの病原体の侵入を知らせ、感染防御反応を誘導する受容体として発見された。

哺乳類にも、Tollレセプターと似た構造を持つものが、免疫系に大きく関与していることが発見され、Toll様レセプター（TLR）と名付けられた。

自然免疫系では、グラム陰性菌のリポ多糖のような外来異物をそのまま認識して、貪食細胞が処理を行う。

Toll様レセプター（TLR）は、その貪食細胞上に存在し、リポ多糖を認識する膜貫通タンパク分子である。

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2015-07-18

ウイルスについて

薬学基礎知識

ウイルスとは

真菌、細菌とは異なり、それ自身で人口培地上で増殖することができない。
極めて小さく、光学顕微鏡では観察できない。
ラテン語で「毒」を意味する言葉。

ウイルスの性状

細菌濾過膜を通過する大きさ（約20~300nm）。
遺伝子としてDNAあるいはRNAを有している。
増殖には生きた細胞が必要。

ウイルスの形態

核酸（コア）はタンパク質で出来たカプシドで覆われている。
さらにその外側にリポタンパク質で出来たエンベロープで覆われているものも多い。

ウイルスの分類

核酸構造による分類
寄生宿主による分類
感染症の臨床症状に基づく分類

　の三種類に分類される。

①核酸構造による分類について

DNAウイルス：遺伝子としてDNAを持つもの。

（ヒトアデノウイルス、単純ヘルペスウイルス、B型肝炎ウイルス、痘瘡ウイルス）

RNAウイルス：遺伝子としてRNAを持つもの。

（インフルエンザウイルス、エイズウイルス、狂犬病ウイルス、日本脳炎ウイルス、風疹ウイルス、ポリオウイルス、麻疹ウイルス、ラッサ熱ウイルス、レオウイルス）

②寄生宿主による分類について

寄生する宿主によって、動物ウイルス、植物ウイルス、細菌ウイルスに大別される。

③感染症の臨床症状に基づく分類について

向多臓器性ウイルス（風疹ウイルス、麻疹ウイルス、痘瘡ウイルス）
向神経性ウイルス（ポリオウイルス、日本脳炎ウイルス、狂犬病ウイルス）
向肺性ウイルス（インフルエンザウイルス、アデノウイルス）
向皮性ウイルス（単純ヘルペスウイルス、水痘・帯状疱疹ウイルス）

ウイルスの増殖について

ウイルスの増殖課程は、宿主細胞への吸着⇒侵入⇒脱外皮（アンコーティング）⇒転写⇒翻訳の順で進行する。
転写、翻訳の課程はDNAウイルスウイルスとRNAウイルスで異なる。

　DNAウイルスの増殖

核内でDNAを転写し、ウイルスの遺伝情報を持ったmRNAを生成、必要なタンパク質の合成に利用して増殖する。

　RNAウイルスの増殖

細胞内に侵入したRNAウイルスは、種々の方法で増殖していく。

ウイルスRNAがそのままmRNAとして働くもの（ピコルナウイルス、トガウイルス）
ウイルスRNAから逆転写酵素によりcDNAを生成し、更に転写によりmRNAを生成するもの（レトロウイルス）
ウイルスRNAからRNAポリメラーゼにより、相補的なmRNAを生成するもの（オルトミクソウイルス、パラミクソウイルス、ラブドウイルス）

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2015-07-06

耳垢栓塞について

耳鼻科領域

耳垢とは

耳垢は、外耳道の分泌腺から分泌される分泌液とホコリなどが交じることで形成される。
耳垢には湿性と乾性の二種類あり、日本人の約7割は乾性の耳垢である。湿性タイプの多い欧米では、耳垢除去に関するガイドラインが作成されているが、乾性タイプの多い日本では耳垢除去のガイドラインは無い。
乾性耳垢は外耳道の自浄作用で自然に排泄される。